Objetivos da pesquisa

The Malaria Behavior Survey (MBS) apontar para:

1. Fornecer uma melhor compreensão das características sociodemográficas e ideacionais associadas aos resultados comportamentais relacionados à malária no nível zonal em um determinado país, e
2. Determinar o foco apropriado das atividades programáticas destinadas a melhorar os resultados comportamentais relacionados à malária.

Modelo Conceitual

O MBS destina-se a informar os programas sociais e de mudança de comportamento da malária, medindo vários indicadores de ciências sociais sobre prevenção da malária e comportamentos de busca de cuidados. As teorias da mudança de comportamento dependem de conceitos das ciências sociais para explicar o que influencia o comportamento das pessoas. Essas teorias são derivadas de observações científicas e estudos de comportamentos humanos.. Porque estudar cada comportamento em cada contexto não é possível, teorias fornecem uma estrutura para construir modelos conceituais que orientam a pesquisa formativa.

O modelo conceitual por trás das perguntas no MBS é o modelo de ideação de mudança de comportamento, que combina o teoria da difusão de inovações e a teoria das redes sociais e refere-se a como as ideias, maneiras de pensar, e comportamentos são desenvolvidos e disseminados para os outros através comunicação e interação social. A ideação pode ser usada para identificar os fatores psicossociais associados a comportamentos, determinar as condições contextuais e ambientais que facilitam comportamentos, e fornecer orientação sobre quais SBC e estratégias de prestação de serviços devem ser enfatizadas para influenciar comportamentos. Compreender os impulsionadores do comportamento relacionado à malária ajuda os países e planejadores de programa a determinar o foco apropriado da mudança social e comportamental nacional e subnacional (SBC) atividades programáticas para reduzir o fardo da malária. Os construtos do modelo de ideação medidos pelo MBS são definidos abaixo:

Design de estudo

Sendo uma pesquisa de base populacional, o MBS em cada país usa um quadro de amostragem diferente e geralmente é dividido em duas ou mais zonas de pesquisa que combinam várias unidades administrativas subnacionais (por exemplo., regiões, distritos). Essa decisão é tomada com as partes interessadas do país e informada por considerações-chave para estabelecer agrupamentos de áreas que são consideradas importantes pelas partes interessadas, como os padrões de transmissão da malária e os principais grupos étnicos/linguísticos. Cada relatório MBS de país detalhará a geografia específica representada pelas zonas de pesquisa.

O MBS é um quantitativo, pesquisa transversal de chefes de família selecionados aleatoriamente, mulheres, e homens. Os participantes são entrevistados com base na teoria, questionários estruturados e selecionados por meio de uma, técnica de amostragem aleatória de cluster que envolve i) seleção de áreas de enumeração com base na probabilidade proporcional ao tamanho da população, ii) uma seleção aleatória de domicílios elegíveis dentro das áreas de enumeração, e iii) seleção de todos os indivíduos elegíveis dentro das famílias selecionadas aleatoriamente.

Um agregado familiar é elegível para participação no MBS se houver pelo menos uma mulher de idade 15-49 anos de idade residindo na casa. Uma mulher é elegível para participação se ela estiver entre 15-49 anos de idade na época da pesquisa, com consentimento dos pais exigido para entrevistados com idade inferior a 18. Todas as mulheres elegíveis em um domicílio selecionado são convidadas a participar. Em um terço das famílias selecionadas, o parceiro ou cônjuge do entrevistado também é elegível para participar se ele estiver entre 18 e 59 anos de idade.

O MBS é projetado para ser realizado durante ou logo após a estação chuvosa em áreas de controle da malária com prevalência de malária moderada a alta. Uma adaptação do MBS para implementação em áreas de eliminação da malária com menor prevalência de malária está disponível (9).

Determinação do Tamanho da Amostra

O tamanho da amostra é calculado para fornecer estimativas pontuais de indicadores de resultados relacionados à malária para um nível especificado de certeza estatística. A fórmula a seguir é aplicada para estimar o tamanho da amostra necessária:

Onde:

n é a amostra necessária de indivíduos (por exemplo., mulheres).

COM é o valor Z (assumiu que Z = 1,96) correspondente ao nível de confiança desejado (assumiu 95% nível de confiança).

d é o efeito de design devido ao afastamento da amostragem aleatória simples (presumido ser 2.5).

p é o estimado (esperado) indicador de resultado com base em dados existentes. Para resultados que não estavam disponíveis em conjuntos de dados disponíveis publicamente (por exemplo., Pesquisa de Indicador de Malária [O QUE] ou a Pesquisa de Grupo de Indicadores Múltiplos [MICS]), uma proporção de 50% (p = 0,5) é assumido para máxima variabilidade.

d é a margem de erro desejada. Vários tamanhos de amostra são derivados com δ = 5%.

R_h é a taxa de resposta esperada para as famílias. 90% é assumido para este parâmetro.

R_eu é a taxa de resposta esperada para mulheres em famílias selecionadas. 95% é assumido para este parâmetro.

A determinação do tamanho da amostra necessária para o MBS é baseada em vários fatores, Incluindo:

1. O nível geográfico em que o estudo será capaz de fazer inferências.
2. Prevalência de indicadores comportamentais ou ideacionais que o programa planeja medir. Estes indicadores devem ser relevantes para a estratégia SBC da malária do país. Na maioria dos casos, estes serão extraídos de indicadores disponíveis em estudos MICS ou MIS.
3. Tipo de amostra (ou seja, se um desenho transversal único ou repetido).

Amostragem em Áreas de Baixa Transmissão

Os padrões de transmissão da malária são diferentes em ambientes de baixa transmissão, potencialmente resultando em um maior agrupamento de casos. O MBS de baixa transmissão oferece uma oportunidade para personalizar a abordagem de amostragem e os questionários para ajudar os programas de malária a direcionar as intervenções e apoiar as atividades e mensagens SBC de forma mais eficaz.

Áreas com baixa transmissão, definida como incidência anual de parasitas (API) do 100-250 casas para 1000 população e transmissão muito baixa (<100 API para 1000 população), são distintos de outros contextos de transmissão de várias maneiras importantes. Isso inclui:

1. Onde os casos são distribuídos: contextos de baixa transmissão muitas vezes experimentam maior focalização de casos de malária e reservatórios em certas áreas geográficas. Embora os casos possam ser geograficamente focalizados, eles podem estar em locais de difícil acesso.
2. Quem tem maior probabilidade de ser infectado: muitas vezes há maior focalização do caso em adultos, particularmente homens. A exposição baseada na ocupação e o risco de casos importados de movimento populacional e migração sazonal também são considerações importantes. Essas populações podem ser difíceis de alcançar devido à natureza de seu trabalho, por exemplo, na caça ilegal ou extração de madeira.
3. Quais intervenções são implantadas: enquanto as intervenções centrais permanecem importantes, várias intervenções adicionais podem ser implementadas por programas de malária em locais de transmissão mais baixa para direcionar parasitas e vetores da malária. Abordagens precisam ser personalizadas, ressaltando a importância de dados específicos do contexto para informar as intervenções da SBC.

por favor veja o Diretrizes de implementação de MBS de baixa transmissão Para maiores informações.

Administração do Questionário

Os questionários domiciliares exploram as características domiciliares, propriedade de ativos, e uma lista de todos os mosquiteiros da casa. O MBS usa uma metodologia quase idêntica para medir o acesso e uso ITN como o MIS e DHS, e as mesmas perguntas de lista de rede empregadas pelo MIS. Outros indicadores em comum com o SIM incluem crianças com febre duas semanas antes da pesquisa, procura imediata e adequada de cuidados, número médio de consultas CPN por mulheres grávidas nos dois anos anteriores ao inquérito, e número médio de doses de IPTp por gestantes nos dois anos anteriores à pesquisa.

Os questionários para homens e mulheres incluem módulos que avaliam a frequência de uso da rede, práticas de cuidados com redes, percepções dos serviços de saúde, e fatores ideacionais, incluindo conhecimento, severidade percebida, vulnerabilidade percebida, eficácia de resposta percebida, atitudes, autoeficácia percebida, normas, interações sociais, e influência, relacionados com comportamentos de malária, bem como a exposição a intervenções de comunicação relacionadas com a malária.

O questionário para mulheres explora os cuidados pré-natais e o recebimento de IPTp entre aquelas que tiveram um filho nascido vivo nos últimos dois anos, procurando cuidados adequados para o filho mais novo com menos de cinco anos de idade (índice filho) que recentemente teve febre nas últimas duas semanas. O questionário para os homens inclui perguntas relacionadas com a sua contribuição ou apoio à sua parceira para vários resultados e atitudes relacionados com a malária ou com o comportamento e outras perceções. Os questionários são administrados nos idiomas locais relevantes usando software de coleta de dados eletrônicos.

Análise

Além da análise descritiva, bivariada, e métodos analíticos multivariados são usados ​​para avaliar as relações entre as características sociodemográficas, fatores ideativos, e os resultados de interesse. As análises bivariadas examinam como cada potencial correlato está associado a resultados dependentes. Usando as variáveis ​​que foram significativas a partir desta etapa, bem como as variáveis ​​identificadas a partir primeiro conhecimento, modelos de regressão multivariada são usados ​​para detectar a associação com as variáveis ​​dependentes após o controle de potenciais fatores de confusão. A variável dependente é o comportamento relacionado à malária ou resultado de interesse, e as variáveis ​​independentes incluem região, residência urbana/rural, nível de educação, era, Estado civil, religião, tamanho da família, quintil de riqueza, Exposição na mídia, e variáveis ​​ideacionais (como gravidade percebida, suscetibilidade percebida, autoeficácia percebida, eficácia de resposta percebida, atitudes, conhecimento, etc.).

Para fatores ideacionais que são avaliados com base em vários itens, uma variável composta é criada desenvolvendo uma pontuação nos itens destinados a medir esse fator para cada respondente. A pontuação é então dividida em zero para denotar ideação positiva versus negativa. Nos casos em que a pontuação média é muito alta e a divisão em zero resultaria na maioria dos respondentes (por exemplo., 90% ou mais) ser classificado como tendo ideação positiva, a pontuação pode ser dividida no valor mais alto para denotar níveis mais altos versus níveis mais baixos de ideação nesse fator. A variável composta é usada no modelo de regressão multivariável.

Aprovação ética

Todas as pesquisas MBS realizadas pela Breakthrough ACTION recebem o Conselho de Revisão Institucional (IRB) aprovação do IRB da Escola de Saúde Pública Johns Hopkins, bem como do comitê de ética em pesquisa relevante do país antes da coleta de dados da pesquisa. O consentimento informado verbal e por escrito é obtido individualmente de todos os participantes antes que os questionários sejam administrados.