Objetivos da Pesquisa

O Malaria Behavior Survey (MBS) visa:

1. Fornecer uma melhor compreensão das características sociodemográficas e ideacionais associadas aos resultados comportamentais relacionados à malária no nível zonal de um determinado país, e
2. Determinar o foco apropriado das atividades programáticas destinadas a melhorar os resultados comportamentais relacionados à malária.

Modelo Conceitual

O MBS destina-se a informar os programas sociais e de mudança de comportamento da malária, medindo vários indicadores de ciências sociais sobre prevenção da malária e comportamentos de busca de cuidados. As teorias de mudança de comportamento dependem de conceitos das ciências sociais para explicar o que influencia o comportamento das pessoas. Essas teorias são derivadas de observações científicas e estudos de comportamentos humanos. Como não é possível estudar todos os comportamentos em todos os contextos, as teorias fornecem uma estrutura para construir modelos conceituais que orientam a pesquisa formativa.

O modelo conceitual por trás das perguntas no MBS é o modelo de ideação de mudança de comportamento, que combina o teoria da difusão de inovações e a teoria das redes sociais e refere-se a como ideias, modos de pensar e comportamentos são desenvolvidos e disseminados para os outros através comunicação e interação social. A ideação pode ser usada para identificar os fatores psicossociais associados aos comportamentos, determinar as condições contextuais e ambientais que facilitam os comportamentos e fornecer orientação sobre quais SBC e estratégias de prestação de serviços devem ser enfatizadas para influenciar os comportamentos. Compreender os impulsionadores do comportamento relacionado à malária ajuda os países e os planejadores de programas a determinar o foco apropriado das atividades programáticas nacionais e subnacionais de mudança social e comportamental (SBC) para reduzir a carga da malária. Os construtos do modelo de ideação medidos pelo MBS são definidos abaixo:

Design de estudo

Sendo uma pesquisa de base populacional, a MBS em cada país usa um quadro de amostragem diferente e geralmente é dividida em duas ou mais zonas de pesquisa que combinam várias unidades administrativas subnacionais (por exemplo, regiões, distritos). Essa decisão é tomada com as partes interessadas do país e informada por considerações importantes para estabelecer agrupamentos de áreas que são consideradas importantes pelas partes interessadas, como padrões de transmissão da malária e principais grupos étnicos/linguísticos. Cada relatório MBS de país detalhará a geografia específica representada pelas zonas de pesquisa.

O MBS é uma pesquisa quantitativa e transversal de chefes de família, mulheres e homens selecionados aleatoriamente. Os participantes são entrevistados usando questionários estruturados orientados para a teoria e são selecionados por meio de uma técnica de amostragem aleatória por conglomerados de vários estágios que envolve i) seleção de áreas de enumeração com base na probabilidade proporcional ao tamanho da população, ii) uma seleção aleatória de domicílios elegíveis dentro da enumeração áreas, e iii) seleção de todos os indivíduos elegíveis dentro dos domicílios selecionados aleatoriamente.

Um domicílio é elegível para participação no MBS se houver pelo menos uma mulher com idade entre 15 e 49 anos residindo no domicílio. Uma mulher é elegível para participar se tiver entre 15 e 49 anos de idade no momento da pesquisa, sendo necessário o consentimento dos pais para respondentes com menos de 18 anos. Todas as mulheres elegíveis em uma família selecionada são convidadas a participar. Em um terço dos domicílios selecionados, o parceiro ou cônjuge da entrevistada também é elegível para participar se tiver entre 18 e 59 anos de idade.

O MBS foi concebido para ser conduzido durante ou logo após a estação chuvosa em áreas de controle da malária com prevalência de malária moderada a alta. Uma adaptação do MBS para implementação em áreas de eliminação da malária com menor prevalência de malária está disponível (9).

Determinação do Tamanho da Amostra

O tamanho da amostra é calculado para fornecer estimativas pontuais de indicadores de resultado relacionados à malária para um nível especificado de certeza estatística. A fórmula a seguir é aplicada para estimar o tamanho da amostra necessária:

Onde:

     n é a amostra necessária de indivíduos (por exemplo, mulheres).

     Z é o valor Z (assumido que Z=1,96) correspondente ao nível de confiança desejado (nível de confiança 95% assumido).

     d é o efeito do desenho devido ao afastamento da amostragem aleatória simples (assumida como 2,5).

     p é o indicador de resultado estimado (esperado) com base nos dados existentes. Para os resultados que não estavam disponíveis em conjuntos de dados publicamente disponíveis (por exemplo, Malaria Indicator Survey [MIS] ou o Multiple Indicator Cluster Survey [MICS]), assume-se uma proporção de 50% (p=0,5) para a variabilidade máxima.

     δ é a margem de erro desejada. Vários tamanhos de amostra são derivados com δ=5%.

     R_h é a taxa de resposta esperada para as famílias. 90% é assumido para este parâmetro.

     R_eu é a taxa de resposta esperada para mulheres em domicílios selecionados. 95% é assumido para este parâmetro.

A determinação do tamanho de amostra necessário para o MBS é baseada em vários fatores, incluindo:

1. O nível geográfico em que o estudo poderá fazer inferências.
2. Prevalência de indicadores comportamentais ou ideacionais que o programa planeja medir. Estes indicadores devem ser relevantes para a estratégia SBC da Malária do país. Na maioria dos casos, estes serão extraídos de indicadores disponíveis em estudos MICS ou MIS.
3. Tipo de amostra (isto é, se um desenho único ou repetido em corte transversal).

Amostragem em Áreas de Baixa Transmissão

Os padrões de transmissão da malária são diferentes em locais de baixa transmissão, resultando potencialmente em um maior agrupamento de casos. O MBS de baixa transmissão oferece uma oportunidade para personalizar a abordagem de amostragem e questionários para ajudar os programas de malária a direcionar as intervenções e apoiar as atividades e mensagens SBC de forma mais eficaz.

Áreas com baixa transmissão, definidas como incidência anual de parasitas (API) de 100-250 casos por 1.000 habitantes e transmissão muito baixa (<100 API por 1.000 habitantes), são distintas de outros contextos de transmissão de várias maneiras importantes. Isso inclui:

1. Onde os casos são distribuídos: contextos de baixa transmissão muitas vezes experimentam maior focalização de casos de malária e reservatórios em certas áreas geográficas. Embora os casos possam estar geograficamente focalizados, eles podem estar em locais de difícil acesso.
2. Quem tem maior probabilidade de ser infectado: geralmente há maior focalização de casos em adultos, principalmente homens. A exposição baseada na ocupação e o risco de casos importados de movimento populacional e migração sazonal também são considerações importantes. Essas populações podem ser difíceis de alcançar devido à natureza de seu trabalho, por exemplo, na caça ilegal ou na extração de madeira.
3. Que intervenções são implantadas: embora as intervenções básicas continuem sendo importantes, várias intervenções adicionais podem ser implementadas por programas de malária em locais de transmissão mais baixa para atingir os parasitas e vetores da malária. As abordagens precisam ser adaptadas, ressaltando a importância dos dados específicos do contexto para informar as intervenções da SBC.

por favor veja o Diretrizes de implementação de MBS de baixa transmissão Para maiores informações.

Administração do Questionário

Os questionários domiciliares exploram as características do domicílio, propriedade de bens e uma lista de todos os mosquiteiros da casa. O MBS usa uma metodologia quase idêntica para medir o acesso e uso de ITN como o MIS e DHS, e as mesmas questões de lista de rede empregadas pelo MIS. Outros indicadores em comum com o MIS incluem crianças com febre duas semanas antes do inquérito, procura imediata e adequada de cuidados, número médio de consultas CPN por mulheres grávidas nos dois anos anteriores ao inquérito e número médio de doses de IPTp por mulheres grávidas em dois anos antes da pesquisa.

Os questionários para mulheres e homens incluem módulos que avaliam a frequência de uso de redes, práticas de cuidados com redes, percepções de serviços de saúde e fatores ideacionais, incluindo conhecimento, gravidade percebida, vulnerabilidade percebida, eficácia de resposta percebida, atitudes, autoeficácia percebida, normas, interações sociais, e influência, relacionada com os comportamentos relacionados com a malária, bem como a exposição a intervenções de comunicação relacionadas com a malária.

O questionário para mulheres explora os cuidados pré-natais e o recebimento de IPTp entre aquelas que tiveram um nascido vivo nos últimos dois anos, buscando atendimento adequado para o filho mais novo com menos de cinco anos de idade (criança índice) que teve febre mais recentemente nos últimos dois anos semanas. O questionário para os homens inclui questões relacionadas com a sua contribuição ou apoio ao seu parceiro para vários resultados e atitudes relacionados com a malária ou comportamento e outras percepções. Os questionários são administrados nos idiomas locais relevantes usando um software eletrônico de coleta de dados.

Análise

Além da análise descritiva, métodos analíticos bivariados e multivariados são usados para avaliar as relações entre características sociodemográficas, fatores ideacionais e os resultados de interesse. As análises bivariadas examinam como cada correlato potencial está associado a resultados dependentes. Usando as variáveis que foram significativas a partir desta etapa, bem como as variáveis identificadas a partir a priori conhecimento, modelos de regressão multivariada são usados para detectar a associação com as variáveis dependentes após o controle de possíveis fatores de confusão. A variável dependente é o comportamento ou resultado de interesse relacionado à malária, e as variáveis independentes incluem região, residência urbana/rural, nível educacional, idade, estado civil, religião, tamanho da família, quintil de riqueza, exposição na mídia e variáveis ideacionais (como gravidade percebida, suscetibilidade percebida, autoeficácia percebida, eficácia de resposta percebida, atitudes, conhecimento, etc.).

Para fatores ideacionais que são avaliados com base em vários itens, uma variável composta é criada desenvolvendo uma pontuação nos itens destinados a medir esse fator para cada respondente. A pontuação é então dividida em zero para denotar ideação positiva versus negativa. Nos casos em que a pontuação média é muito alta e a divisão em zero resultaria na classificação da maioria dos entrevistados (por exemplo, 90% ou mais) como tendo ideação positiva, a pontuação pode ser dividida no valor mais alto para denotar níveis mais altos versus níveis mais baixos de ideação em esse fator. A variável composta é usada no modelo de regressão multivariável.

Aprovação ética

Todas as pesquisas MBS conduzidas pela Breakthrough ACTION recebem a aprovação do Conselho de Revisão Institucional (IRB) da Escola de Saúde Pública Johns Hopkins IRB, bem como do comitê de ética em pesquisa relevante do país antes da coleta de dados da pesquisa. O consentimento informado verbal e por escrito é obtido individualmente de todos os participantes antes da aplicação dos questionários.